小童（化名）出生時(shí)體重僅有2公斤，自出生起就面臨重重危機(jī)——呼吸急促、困難，在新生兒科治療半個(gè)月后，癥狀非但未緩解，反而持續(xù)加重。即使在經(jīng)鼻吸氧支持下，仍出現(xiàn)明顯三凹征，每次吸氣都伴隨特征性的呼嚕聲或雞鳴音。最令人揪心的是，這個(gè)脆弱的小生命只能趴著睡才能維持呼吸。

新生兒科迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，為小童施行纖維支氣管鏡。檢查發(fā)現(xiàn)，小童的喉部軟骨軟化，吸氣時(shí)聲門上部軟組織向喉內(nèi)塌陷，引起氣道阻塞。

“這是典型的喉軟化癥，嬰幼兒常見(jiàn)的喉部先天性畸形。”耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師蔡飛解釋，多數(shù)患兒癥狀較輕，隨著喉軟骨自然發(fā)育，問(wèn)題會(huì)逐漸改善。先天性喉軟骨軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，重度喉軟化癥患兒可伴有呼吸及喂食困難、胃食管反流、發(fā)紺、肺動(dòng)脈高壓或肺心病，甚至窒息死亡。

然而，在半個(gè)月的觀察期內(nèi)，小童的呼吸困難非但沒(méi)有緩解，反而持續(xù)惡化。檢查顯示，其會(huì)厭組織塌陷程度加劇，已完全遮蔽聲門，幾乎將氣道堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。眼看著小童每一次呼吸都變得愈發(fā)艱難，心急如焚的父母再次來(lái)到醫(yī)院，希望盡快開(kāi)展手術(shù)治療。

對(duì)于小童這樣的新生兒，該手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多。“之前幾乎沒(méi)有為這么小的孩子做過(guò)喉軟化癥手術(shù)。”但為了解決孩子呼吸困難等問(wèn)題，蔡飛慎之又慎，多方查閱資料，為手術(shù)做了充足的準(zhǔn)備。

 

在出生不足2個(gè)月的新生兒身上經(jīng)鼻插管

隨后，省醫(yī)院立刻組織新生兒科、小兒內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，集合多學(xué)科力量確定手術(shù)方案。手術(shù)開(kāi)始得并不順利，在給小童實(shí)施麻醉的過(guò)程中，麻醉科就遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

由于手術(shù)操作位于舌根及會(huì)厭，經(jīng)口插管會(huì)影響手術(shù)操作，只能經(jīng)鼻插管。但在出生不足2個(gè)月、體重僅有3公斤、氣管直徑只有3毫米的嬰兒身上采取經(jīng)鼻插管，難度不言而喻。此外，由于患兒因呼吸困難而長(zhǎng)期俯臥，而插管時(shí)必須以平臥方式進(jìn)行，體內(nèi)肺氧儲(chǔ)備少，極易造成缺氧窒息。一系列接踵而來(lái)的挑戰(zhàn)讓麻醉科副主任王志華意識(shí)到：“必須爭(zhēng)分奪秒建立氣道！”

“小童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，其鼻腔通道狹小，鼻腔黏膜薄，普通導(dǎo)管經(jīng)鼻氣管插管時(shí)可能會(huì)損傷鼻粘膜導(dǎo)致出血。”王志華與麻醉成員討論后及時(shí)調(diào)整策略，最終采用了收縮鼻黏膜、潤(rùn)滑鼻孔以及導(dǎo)管加溫軟化塑形等方式，小心翼翼地將導(dǎo)管穿過(guò)有生理彎曲的鼻腔，期間未造成任何出血損傷。

最終，在麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，患兒成功氣管插管，全程保留自主呼吸、全程無(wú)缺氧，為手術(shù)建立了可靠的生命通道。隨后，耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師蔡飛根據(jù)術(shù)前治療方案，在手術(shù)顯微鏡下切除了并發(fā)的舌根囊腫，隨后在指甲蓋大小的會(huì)厭上進(jìn)行部分消融及顯微縫合，改變會(huì)厭形態(tài)。

約1個(gè)半小時(shí)后，整臺(tái)手術(shù)順利完成。考慮到小童呼吸道較為脆弱，術(shù)后立即拔管可能會(huì)引起呼吸道水腫、感染，王志華建議先保留氣管插管。術(shù)后第5天，小童的氣管插管拔出。2周后，小童的呼吸通道已完全通暢，能夠正常呼吸、喝奶，再也不用“趴著睡”。

近日，小童在新生兒科住院2個(gè)多月后平安出院。

據(jù)悉，這是省醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功完成省內(nèi)首例獨(dú)立開(kāi)展的低齡低體重患兒氣道手術(shù)，突破了該領(lǐng)域的技術(shù)瓶頸。