一經(jīng)生產(chǎn)則氣血驟耗,故致虛為首,傅氏產(chǎn)后總論說:“凡病起于血氣之衰,脾胃之虛,而產(chǎn)后尤甚。是以丹溪先生論產(chǎn)后,必大補氣血為先,雖有他癥,以未治之,斯言盡治產(chǎn)之大旨。若能擴充立方,則治產(chǎn)可無過矣。”
傅山“產(chǎn)后篇”是其女科最突出的部分,其論治有獨特之處,對后世婦科學影響很大。傅氏認為,因產(chǎn)后多虛多瘀,百節(jié)空虛,易受內(nèi)傷外感之侵,且產(chǎn)后惡露以通暢為順,故對產(chǎn)后病的治療,首分虛和瘀,主張“攻補兼施”。他抓住產(chǎn)后病的特點,一是營血虧虛,二是挾有瘀血。特制生化湯為治療產(chǎn)后病之主方,凡在新產(chǎn)塊痛未除或兼他癥者,皆以生化湯為主,隨癥加減,如產(chǎn)后腹痛,產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后傷食、產(chǎn)后感冒風寒等,均以本方加減出入,療效較好,至今仍為婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床所習用。筆者今對此作一探討,供同道參考。
1、產(chǎn)后多虛,補養(yǎng)氣血為首要
婦女懷妊,血聚萌胎,一經(jīng)生產(chǎn)則氣血驟耗,故致虛為首,傅氏產(chǎn)后總論說:“凡病起于血氣之衰,脾胃之虛,而產(chǎn)后尤甚。是以丹溪先生論產(chǎn)后,必大補氣血為先,雖有他癥,以未治之,斯言盡治產(chǎn)之大旨。若能擴充立方,則治產(chǎn)可無過矣。”蓋新產(chǎn)亡血傷津,元氣耗損,抗病力弱,故主張以補法為前提,可謂提綱挈領,抓住了證治關鍵。而對其病因病機,敘述亦詳,如論《正氣血暈不語》:“產(chǎn)婦有子方下也,即昏暈不語,此氣血兩脫也。”“蓋產(chǎn)婦昏暈,全是血室空虛,無以養(yǎng)心,以致昏厥。”《產(chǎn)婦少腹痛》:“婦人產(chǎn)后少腹疼,按之即止,人亦以為兒枕之疼也,誰知是血虛而然乎。”此外,對產(chǎn)后乳汁不下、氣短而喘、妄言妄見類癥,類傷寒二陽癥,類傷寒三陰癥,類中風,類痙,出汗、口渴兼小便不利等病癥,亦列入氣虛血衰的范疇。故在方藥運用上,每以補養(yǎng)營血為主,然氣屬陽,血屬陰,陰陽互相資生,補血兼以益氣,傅氏對此闡發(fā)尤較切當。如說:“血有形之物,難以速生,氣乃無形之物,易于迅發(fā),補氣以生血,尤易于補血以生血耳”。“血非氣不生,是補氣即所以生血。”試觀所列方劑,如治產(chǎn)后惡寒身顫的十全大補湯,治產(chǎn)后血崩的救敗求生湯,治產(chǎn)后乳汁不下的通乳丹,治產(chǎn)后厥證的滋榮益氣復神湯等,都是養(yǎng)血與益氣并用,而補氣藥用量較重。同時,傅氏尤重視顧護脾胃,因此諸方中用參、苓、芪、術、陳、草之類,屢見不鮮,符合治病求本的原則。